Abordarea noastră asupra durerii
Timp de decenii, durerea a fost tratată ca un semnal: găsești structura stricată, o repari, durerea dispare. Modelul acesta explică prost realitatea clinică — și, din 2022, nu mai este nici cadrul oficial de clasificare.
Ce s-a schimbat odată cu ICD-11
Clasificarea Internațională a Bolilor, ediția a 11-a, intrată în vigoare în ianuarie 2022, a introdus pentru prima dată durerea cronică drept categorie diagnostică proprie. Distincția centrală este între două situații:
| Categorie | Ce înseamnă |
|---|---|
| Durere cronică primară | Durere care persistă peste 3 luni, însoțită de distres emoțional semnificativ sau de limitare funcțională, și care nu este mai bine explicată de altă afecțiune. Durerea este ea însăși diagnosticul. |
| Durere cronică secundară | Durere care apare în contextul unei alte afecțiuni identificate — postchirurgical, posttraumatic, în boli musculoscheletale, neuropatice sau oncologice. |
De ce contează asta pentru tine ca pacient
Dacă ai fost plimbat de la un specialist la altul, cu investigații care „nu arată nimic", iar concluzia a fost că nu ai nimic — modelul vechi era problema, nu tu.
În cadrul ICD-11, absența unei leziuni identificabile nu invalidează durerea. Durerea poate fi diagnosticul, iar tratamentul are ținte proprii: funcție, capacitate de încărcare, somn, participare la viața de zi cu zi.
Cele trei mecanisme ale durerii
IASP (Asociația Internațională pentru Studiul Durerii) descrie trei mecanisme. Ele nu se exclud — la același pacient pot coexista, iar proporția lor se schimbă în timp. Identificarea mecanismului dominant orientează tratamentul mai bine decât orice imagine.
Nociceptiv
Activarea receptorilor din țesuturi, în contextul unei leziuni sau al unei solicitări care depășește capacitatea actuală. Tipic proporțional cu încărcarea, localizat, previzibil.
Ce funcționează: managementul încărcării, exercițiu progresiv, terapie manuală pentru modulare pe termen scurt.
Neuropatic
Leziune sau boală a sistemului nervos somatosenzorial. Distribuție pe traseu nervos, adesea cu arsură, furnicături sau modificări de sensibilitate.
Ce funcționează: testare neurologică, tehnici neurodinamice, expunere gradată, colaborare cu medicul.
Nociplastic
Procesare alterată a semnalelor, fără dovada unei leziuni tisulare care să explice intensitatea. Difuz, disproporționat, variabil, adesea cu somn perturbat și sensibilitate crescută.
Ce funcționează: educație terapeutică, expunere gradată, reglarea somnului, abordare multimodală.
Cadrul EFIC pentru fizioterapia durerii
Federația Europeană a Durerii (EFIC) a definit competențele pe care ar trebui să le aibă un fizioterapeut care tratează durere. Nu sunt tehnici — sunt principii de lucru:
- Evaluare multidimensională. Nu doar testarea fizică: și somnul, nivelul de activitate, contextul de muncă, convingerile despre durere și ce te împiedică să faci lucrurile care contează pentru tine.
- Raționament bazat pe mecanisme. Clasificarea mecanismului dominant, nu vânătoarea unei structuri „vinovate".
- Educație terapeutică. Înțelegerea durerii este ea însăși o intervenție cu efect documentat, nu o discuție introductivă.
- Obiective funcționale. Măsurăm ce poți face, nu doar cât te doare pe o scală de la 1 la 10.
- Decizie împărtășită. Planul se construiește cu tine, în funcție de ce vrei să redobândești.
- Recunoașterea limitelor. Când situația depășește competența fizioterapeutului, te îndrumăm mai departe.
Unde se așază terapia manuală, conform IFOMPT
Standardele educaționale IFOMPT poziționează terapia manuală ortopedică în cadrul unui model biopsihosocial și al raționamentului clinic — nu ca tehnică de corectat structuri.
Practic: folosim tehnicile manuale pentru a modula simptomele și a redeschide mișcarea, iar apoi construim capacitate prin exercițiu progresiv. Terapia manuală deschide fereastra; ce faci în fereastra aceea decide dacă rezultatul ține.
Ce înseamnă asta la prima ședință
Vei fi întrebat mai multe decât te aștepți — despre somn, despre muncă, despre ce ai încetat să faci și ce te sperie să faci. Nu e curiozitate. Sunt variabile care influențează măsurabil evoluția și care schimbă planul de tratament.
Iar dacă apar semne care indică o problemă ce depășește competența fizioterapeutului, îți spunem direct și te îndrumăm către medic.
Cum îți explicăm situația
Limbajul folosit în cabinet are efect clinic măsurabil. Formulările care sugerează fragilitate reduc încrederea în propriul corp și scad nivelul de activitate — exact opusul a ceea ce ajută. De aceea am ales să vorbim astfel:
- Îți explicăm ce arată testele și ce înseamnă, nu doar ce scrie pe o imagine
- Îți spunem ce poți face, nu doar ce trebuie evitat
- Îți arătăm cum se construiește capacitatea de încărcare, inclusiv pentru ridicat greutăți
- Dacă investigațiile sunt curate, îți explicăm de ce durerea rămâne reală și tratabilă
- Nu tratăm vârsta ca pe un diagnostic — progresul e posibil la orice vârstă
Întrebări frecvente
Dacă nu căutați o cauză, cum știți ce să trataţi?
Evaluarea nu dispare — se schimbă întrebarea. În loc de „care structură produce durerea?", întrebăm „care este mecanismul dominant, ce factori o întrețin și ce limitează funcția?". Răspunsul la aceste întrebări determină tratamentul mult mai bine decât identificarea unei structuri pe o imagine.
Înseamnă că durerea mea e „în cap"?
Nu. Durerea nociplastică este un mecanism neurofiziologic real, recunoscut de IASP, nu o problemă imaginară sau psihologică. Sistemul nervos procesează diferit semnalele — asta se întâmplă în corp, nu „în minte". Distincția e importantă: recunoașterea mecanismului validează experiența pacientului, nu o minimalizează.
Ce este durerea cronică primară?
O categorie introdusă în ICD-11: durere care persistă peste 3 luni, asociată cu distres emoțional semnificativ sau cu limitare funcțională, și care nu este mai bine explicată de o altă afecțiune. În această categorie, durerea este ea însăși diagnosticul — nu simptomul altui diagnostic.
De ce nu îmi recomandați RMN de la început?
Pentru că în absența semnelor de alarmă, imagistica rareori schimbă planul de tratament. Modificările structurale sunt frecvente și la persoane fără simptome. Când există indicație clinică reală, o recomandăm fără ezitare — și te îndrumăm către medic.
Terapia manuală mai are rost în acest model?
Da. Standardele IFOMPT o poziționează ca intervenție în cadrul unei abordări active și al raționamentului clinic — utilă pentru modularea simptomelor și pentru a face posibilă mișcarea, nu ca metodă de „reparare" a unei structuri. Așa o folosim și noi.
Surse și cadre de referință
- ICD-11 ↗ — Clasificarea Internațională a Bolilor, capitolul dedicat durerii cronice (Organizația Mondială a Sănătății, în vigoare din ianuarie 2022)
- IASP ↗ — descriptorii mecanistici ai durerii, inclusiv termenul nociplastic
- EFIC ↗ — cadrul european de competențe pentru fizioterapia durerii, respectiv European Diploma in Pain Physiotherapy ↗
- IFOMPT ↗ — standardele educaționale pentru terapia manuală ortopedică; în România, programul OMTRO ↗
Informațiile de pe această pagină au caracter educativ și nu înlocuiesc evaluarea individuală. Ultima revizuire: august 2026.